Теме контрацепции можно посвятить отдельный гайд. Здесь мы постараемся емко рассказать о методах предохранения от нежелательной беременности, существующих в арсенале современного человека, расписать плюсы и минусы каждого. Нет идеального метода предохранения от нежелательной беременности. Есть тот, который подходит тебе и твоему партнеру.

Степень надежности метода определяется индексом Перля. Он показывает, сколько женщин из 100 забеременеет в течение года, используя данный метод контрацепции. Чем ниже индекс, тем надежнее метод.

Предохранение от нежелательной беременности — основная, но не единственная задача, которую решают контрацептивы. Одни защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), другие обладают дополнительным лечебным эффектом.

Давай разбираться. Пойдем от менее эффективных методов к более эффективным, параллельно обсуждая их плюсы и минусы.

Спермициды

Это препараты (крем, свечи, вагинальные таблетки), которые вводятся во влагалище перед половым актом. Они разрушают сперматозоиды.

Казалось бы, все ОК, но на самом деле совсем не ОК. Индекс Перля — 28. То есть 28 из 100 женщин получат положительный тест на беременность в течение года.

Другие минусы: необходимо «заморачиваться» перед каждым половым актом, при этом выдержать определенный временной интервал; от ИППП не защищают; на компоненты спермицида может возникнуть аллергическая реакция.

Слишком много минусов — и ни одного плюса, чтобы всерьез рассматривать спермициды в качестве метода контрацепции.

Периодическое воздержание

Пары, выбирающие этот метод, избегают половых контактов в дни предполагаемой овуляции или используют в эти дни другие методы контрацепции, например барьерные.

Что с индексом Перля? 24. То есть каждая четвертая женщина в течение года забеременеет.

Почему так? Потому что это в учебниках по гинекологии овуляция происходит на 14-й день, а в женском организме она может произойти и раньше, и позже. Даже у женщины
с идеальнейшим и регулярнейшим менструальным циклом может случиться сбой, и овуляция случится позже со всеми, как говорится, вытекающими последствиями... Очевидных плюсов у этого метода нет.

Понятно, что от ИППП он тоже не защищает.

Прерванный половой акт

Мужчина извлекает половой член из влагалища до того, как произошла эякуляция. Еще один метод, который хорошо работает… в теории. Подвох в том, что во время полового акта также идет выделение секрета простаты в небольшом количестве, который может «смыть» сперматозоиды, «засидевшиеся» в мужской уретре. Иногда партнер может так увлечься процессом, что просто не успеет извлечь половой член.

Теперь понятно, почему индекс Перля — аж 22! Не стоит полагаться на этот метод, если к рождению ребенка вы пока не готовы.

Диафрагма, цервикальный колпачок, контрацептивная губка

Исторически не прижились в нашей стране. Их не купить в любой аптеке. Они относятся к барьерным методам, которые препятствуют проникновению сперматозоидов в верхние отделы полового тракта женщины и их встрече с яйцеклеткой. Диафрагма также снижает риск заражения ИППП.

Индекс Перля — от 12 у диафрагмы и до 29 у цервикального колпачка. У колпачка
и губки эффективность также зависит от того, рожала женщина или нет. Если рожала, то защитный эффект ниже.

Презервативы

Не многие знают, что есть не только мужские, но и женские презервативы. Вторые не так популярны, как первые, и найти их непросто.
И мужские, и женские презервативы относятся к барьерным методам и защищают от ИППП.

Эффективность во многом зависит от правильности и регулярности использования. Индекс Перля — 18 для мужского презерватива; 21 — для женского.
Теперь переходим к методам с высокой эффективностью.

Гормональная контрацепция

Комбинированные гормональные контрацептивы содержат два действующих вещества, которые блокируют овуляцию. Форма препарата может быть разной: таблетки, гормональный пластырь или гормональное кольцо, которое вводится во влагалище.

Дополнительное преимущество: уменьшение продолжительности, объема и болезненности менструации; уменьшение акне и роста нежелательных волос; при длительном приеме снижается риск рака яичников и рака эндометрия.

Из минусов: как у любого препарата, есть риск побочных эффектов и осложнений во время приема; необходимо вовремя принимать таблетку, менять кольцо или пластырь.

Препараты обязательно назначаются врачом после беседы и осмотра. Это позволяет оценить риски осложнений и определить отсутствие противопоказаний. Просто взять и купить таблетки, которые принимает подруга, недопустимо.

Также существуют однокомпонентные препараты — таблетки и имплант, который вводится под кожу предплечья на четыре года.

Они тоже блокируют овуляцию, тем самым препятствуя наступлению беременности.
Благодаря составу здесь реже возникают серьезные побочные эффекты, но чаще бывают нерегулярные мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Индекс Перля при идеально правильном использовании — менее 1, в реальной жизни достигает 9.

Внутриматочная контрацепция

Подразумевает введение в полость матки специального маленького устройства — внутриматочной спирали. Спираль токсично действует на сперматозоиды, предотвращая оплодотворение, и приводит к обратимым изменениям слизистой полости матки, при которых, если оплодотворение все же произошло, прикрепление эмбриона становится невозможным.

Существуют негормональные спирали — медные, с серебряным или золотым покрытием, они исключительно предохраняют от нежелательной беременности. И гормональные спирали, которые помимо контрацептивного, обладают еще и лечебным действием — уменьшают длительность, обильность, болезненность менструаций.

Вводит внутриматочную спираль врач-гинеколог на приеме. Процесс введения может быть умеренно болезненным. Как при любой манипуляции, есть риск осложнений, их обязательно нужно обсудить с лечащим врачом.

Спираль не защищает от ИППП и немного повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Этот метод контрацепции не рекомендован тем, у кого риск подхватить ИППП высокий.
Индекс Перля — менее 1.

Самый надежный метод контрацепции — женская и мужская стерилизация. Женская стерилизация проводится под общим наркозом. При этой операции маточные трубы рассекаются и перевязываются, и встреча яйцеклетки и сперматозоида становится невозможной. При мужской стерилизации — она еще называется вазэктомией — происходит перевязка или частичное удаление семявыносящих протоков. Сперматозоиды не попадают в эякулят.


Это не сказывается на сексуальной функции мужчины.
Главный минус — метод необратимый. Нельзя перевязать, а потом развязать; перерезать, а потом сшить.

Как правило, к данному методу прибегают пары, которые приняли решение, что полностью реализовали свою репродуктивную функцию.

Два слова о методе лактационной аменореи. Когда женщина кормит малыша, вырабатываются гормоны, которые блокируют овуляцию. Чтобы метод работал, должно быть соблюдено несколько условий: перерыв между дневными кормлениями не больше трех часов, перерыв ночью — не более шести часов, малыш получает только грудное молоко (никаких допаиваний, докормов, смесей), отсутствие менструации у женщины, срок от момента родов — не более полугода.

Согласитесь, слишком много условий при наличии большого ассортимента более надежных методов, о которых мы говорили выше.

И последнее. В жизни не всегда все идет по плану. Иногда приходится прибегать к так называемой экстренной контрацепции.

В каких случаях она используется?

• незащищенный половой акт;
• неправильное применение гормональных контрацептивов — пропуск таблеток, смещение, запоздалое введение или раннее удаление гормонального кольца или гормонального пластыря;
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
• неудачное применение метода прерванного полового акта;
• разрыв, соскальзывание мужского презерватива;
• сексуальное насилие.

Сегодня в аптечном ассортименте есть несколько препаратов, которые назначаются с этой целью. Работник аптеки всегда сможет помочь в данном вопросе.

Механизм действия — подавление овуляции, изменения в эндометрии, препятствующие имплантации плодного яйца. Данные препараты не обладают абортивным действием.
Если беременность все же наступила, они не увеличивают риск выкидыша,
внематочной беременности, врожденных пороков развития и других осложнений беременности.

По заключению экспертов ВОЗ, нет никаких ограничений к применению препаратов экстренной контрацепции, нет необходимости в консультации врача и предварительном обследовании.

Основные побочные эффекты: тошнота и рвота (при возникновении рвоты в течение трех часов после приема таблетки необходимо повторить прием, предварительно приняв метоклопрамид), нагрубание молочных желез, головная боль, нарушение менструального цикла — задержка менструации на 5–7 дней.

Если наблюдается более длительная задержка, необходимо исключить беременность
с помощью мочевого теста или сдачи крови на ХГЧ.

Избыточная масса тела и ожирение незначительно снижают эффективность экстренной контрацепции, однако это не должно быть поводом для отказа от приема препаратов.

Важно!

• Чем раньше применен метод экстренной контрацепции, тем выше его эффективность.
• Данные методы предохранения от нежелательной беременности не должны использоваться на постоянной основе. Существует множество безопасных и эффективных методов контрацепции. Чтобы подобрать наиболее подходящий именно для вас, посоветуйтесь со своим врачом.

Неоднократно слышала от пациенток, что лучше сделать медикаментозный аборт, чем принимать такие большие дозы гормонов с препаратами экстренной контрацепции. Немного математики для тех, кто разделяет эту точку зрения. В одном из препаратов для экстренной контрацепции содержится 10 мг мифепристона, в препаратах для
медикаментозного прерывания беременности содержание мифепристона — 200 мг. Комментарии излишни.

Екатерина Хиврич,
врач — акушер-гинеколог