Что же такое менструальные кровотечения? Каков характер этих кровотечений? На что надо и не надо обращать внимание?

Менструации, то есть кровянистые выделения, — это, по сути, финал менструального цикла. Почему финал? Потому что кровотечение начинается через 14 дней после овуляции, если не произошло оплодотворение. А раз оно не произошло, оплодотворенное плодное яйцо не опустилось в матку и не прикрепилось в эндометрий, то эндометрий и плодное яйцо удаляются из организма. Организм вновь начинает свою работу и пускает в рост готовый фолликул в надежде в следующем цикле работать не вхолостую. Таким образом, менструальный цикл — это рост и развитие фолликулов и одновременный рост эндометрия для подготовки к овуляции и оплодотворению. Если этого не происходит, то цикл повторяется. Однако для контроля регулярности цикла был выбран промежуток от начала кровянистых выделений до начала следующих.

Немного об овуляции

Запоминая дату — 14 дней «до», мы понимаем, что при 28-дневном цикле овуляция — это середина, а вот при цикле в 21 день овуляция приходится на 7-й день цикла, и это практически его начало; при 35-дневном цикле — на 21-й день, и это далеко не середина. То есть овуляторный цикл может проходить в промежутке от 7-го до 21-го дня (в зависимости от продолжения), это абсолютно нормально. Но из этого следует, что естественный метод предохранения от нежелательной беременности, когда половых контактов избегают в середине менструального цикла, может не сработать, и, надеюсь, теперь ясно почему.

Длительность менструального цикла у женщин 20–40 лет — от 21 (в большинстве случаев не короче 24) до 35 дней. У подростков и примерно до 18–20 лет цикл может быть длиннее — до 45 дней, и эти менструальные циклы в основном ановуляторные (т. е. без овуляции). В первые три года от начала менструаций такой цикл считается нормальным. После 40 лет и до 50 длина менструального цикла снова увеличивается и ановуляторные циклы преобладают. Но это не значит, что преобладание циклов без овуляции может быть взято за основу метода предохранения, так как овуляция может «проскочить» и в 12, и в 50 лет. Соответственно, беременность возможна в любом возрасте, когда есть менструация!

Продолжительность кровянистых выделений

В среднем в возрасте от 20 до 40 лет длительность кровотечений — 4–6 дней. Нормальный объем менструальной кровопотери составляет 30 мл. Более 80 мл считается ненормальным. Наиболее обильны первые три дня цикла. У подростков в первые три года установления менструального цикла кровотечение может быть до 10 дней. Соответственно, если менструальный цикл установился, вы старше 20 лет и месячные, даже необильные, длятся больше 7 дней — то нужно обратиться к врачу.
Также нужно пойти к врачу, если менструальный цикл короче 21 дня и длиннее 35. У женщин с обильными менструациями, потерей более 80 мл крови за цикл, может возникнуть железодефицитная анемия. Это необходимо знать и проводить компенсацию препаратами железа (но после обследования и обсуждения с врачом!).

Терминология, описывающая аномальное маточное кровотечение, которая может встретиться в диагнозе:

Олигоменорея — определяется как интервалы между первым днем одного цикла и первым днем следующего, превышающие 35 дней, а термин полименорея используется для описания интервалов короче 21 (24) дней. Гиперменорея относится к случаям, когда интервалы регулярны (24–35 дней), но кровотечения обильны и/или продолжительны. Альтернативный термин — меноррагия. Гипоменорея определяется уменьшением длительности менструальных кровотечений и/или уменьшением объема кровопотери.

A systematic review of methods to measure menstrual blood loss/ Julia L. Magnay, Shaughn O’Brien, Christoph Gerlinger & Christian Seitz /BMC Women’s Health volume 18, Article number: 142 (2018)
Day — день; night — ночь; napkin, towels — прокладки; brand — фирма; tampons — тампоны; clots — сгустки

Есть некоторые особенности менструального цикла у подростков. В возрасте до 18 лет стоит обратить внимание на следующие факторы.

Месячные не начались:

• в течение трех лет после телархе (увеличения молочных желез);
• к 13 годам, и нет признаков пубертатного развития — увеличения молочных желез, появления оволосения на лобке и под мышками;
• в возрасте 14 лет, и есть признаки гирсутизма (оволосения);
• в возрасте 14 лет при занятиях спортом и танцами (чрезмерная физическая нагрузка) или наличии расстройства пищевого поведения (как отсутствие аппетита — анорексия, так и чрезмерный аппетит — булимия);
• к 14 годам, и есть опасения по поводу пороков развития половых органов (обструкция или аномалия);
• к 15 годам.

• Менструация была ежемесячной, а затем стала заметно нерегулярной.
• Менструация чаще 21 дня или реже 45 дней.
• Отсутствие менструаций в течение 90 дней.
• Длительность — более 7–10 дней.
• Требуется частая смена прокладок или тампона (более одного раза в 1–2 часа).

Олеся Ефимова-Корзнева,
врач — акушер-гинеколог